Pregled samoubojstava i rodne disforije u Zakladi Tavistock and Portman NHS: neovisno izvješće

Rizik od samoubojstva kod djece i mladih s rodnom disforijom općenito je nizak.

Datum Unosa: 2025-10-28

Datum Objave: 2024-07-19

Autor: By Professor Louis Appleby, University of Manchester Department of Health and Social Care adviser on suicide prevention, UK

Ključne riječi: samoubojstvo, rodna disforija

Sadržaj

  1. Cilj ovog pregleda
  2. Sažetak zaključaka
  3. Rizik od samoubojstva kod rodne disforije
  4. Javna rasprava o samoubojstvu
  5. Tvrdnje
  6. Procjena revizije Tavistocka od strane NHS England
  7. Podaci NCMD-a
  8. Zaključci
  9. Izvještaj

Cilj ovog pregleda

Pregledao sam podatke koje je dostavio NHS England (NHSE) o samoubojstvima mladih pacijenata službi za rodnu ravnopravnost u Tavistock and Portman NHS Foundation Trustu, na temelju povjerljive revizije. Specifičan cilj je ispitati dokaze o velikom porastu samoubojstava koje tvrde aktivisti/aktivistice.

Sažetak zaključaka

  1. Podaci ne podupiru tvrdnju da je došlo do velikog porasta samoubojstava među mladim pacijentima s rodnom disforijom u bolnici Tavistock.

  2. Način na koji se o ovom pitanju raspravljalo na društvenim mrežama bio je neosjetljiv, uznemirujući i opasan te je protivan smjernicama o sigurnom prijavljivanju samoubojstava.

  3. Tvrdnje koje su stavljene u javnost ne zadovoljavaju osnovne standarde statističkih dokaza.

  4. Potrebno je odmaknuti se od percepcije da su lijekovi koji blokiraju pubertet glavni pokazatelj neosuđujućeg prihvaćanja u ovom području zdravstvene skrbi.

  5. Moramo osigurati visokokvalitetne podatke u koje svi imaju povjerenje, kao osnovu poboljšane sigurnosti za ovu rizičnu skupinu mladih ljudi.

Rizik od samoubojstva kod rodne disforije

Dokazi o riziku od samoubojstva kod djece i mladih s rodnom disforijom općenito su loši. Većina studija je metodološki slaba, temelje se na online anketama i samoodabranim uzorcima te dolaze iz pristranih izvora. Međutim, postoje dobri razlozi za vjerovanje da je njihov rizik visok u usporedbi s drugim mladim ljudima. Često su iskusili predrasude i zastrašivanje, izolaciju i obiteljske sukobe. Mogu imati mentalna zdravstvena stanja poput depresije i anksioznosti. Visoke su stope autizma. To su poznati čimbenici rizika - samoubojstvo u bilo kojoj skupini obično je rezultat višestrukih rizika koji djeluju zajedno.

Stoga se čini razumnim pretpostaviti da usluge koje nude neosuđujuću podršku mogu doprinijeti nižem riziku. Međutim, dokazi za „skrb koja potvrđuje rod“ u obliku lijekova koji blokiraju pubertet nisu pouzdani. Nasuprot tome, robusna studija iz Finske objavljena ranije ove godine (Ruuska i sur., BMJ Mental Health 2024.) izvijestila je da je rizik od samoubojstva smanjen nakon promjene spola, ali da je poboljšanje objašnjeno liječenjem istodobnih mentalnih bolesti.

Javna rasprava o samoubojstvu

Odgovorno izvještavanje o samoubojstvu u medijima važan je dio prevencije samoubojstava i središnja značajka nacionalne strategije prevencije samoubojstava u Engleskoj. Smjernice su razvili Samaritanci (kao Plavi telefon - potraži pomoć u RH), izvorno za medije, ali sa širom primjenjivošću na bilo koju javnu raspravu o samoubojstvu, a sve su relevantnije za društvene medije.

Rizici uključuju:

  • alarmantne priče o samoubojstvu koje uzrokuju patnju ljudima koji su i sami u riziku

  • identifikacija - kada netko u sebi vidi vezu s osobom koja je umrla samoubojstvom; što dovodi do:

  • klastera imitacije i samoubojstva kod ljudi sa sličnim karakteristikama

Kao rezultat toga, od medija - i korisnika društvenih medija - traži se da:

  • osiguraju da su sve tvrdnje o samoubojstvu utemeljene na dokazima i iz pouzdanog izvora

  • izbjegavaju alarmantan i dramatičan jezik

  • izbjegavaju dojam da je samoubojstvo očekivani ili vjerojatni ishod u određenim situacijama

  • izbjegavaju previše pojednostavljivanja samoubojstva pripisujući ga jednom uzroku koji bi mogao biti osnova identifikacije

Tvrdnje

Tvrdnje predvodi pravna skupina Good Law Project, koja osporava odluku prethodnog ministra zdravstva o ukidanju propisivanja lijekova za blokiranje puberteta u privatnim klinikama djeci i mladima s rodnom disforijom.

Središnja tvrdnja, iznesena na X-u (ranije poznatom kao Twitter), jest da je došlo do velikog porasta samoubojstava među sadašnjim i nedavnim pacijentima Službe za razvoj rodnog identiteta (GIDS) u Tavistocku od ranijeg ograničenja lijekova za blokiranje puberteta koje je uslijedilo nakon odluke Visokog suda u slučaju (Bell protiv Tavistocka) u prosincu 2020. Porast se opisuje kao “nagli porast” samoubojstava i “eksplozija”, što ukazuje na značajan i, implicitno, nedvosmislen porast. Postoje višestruke reference na djecu koja umiru u budućnosti jer nemaju pristup lijekovima za blokiranje puberteta.

Navodi se da se ova tvrdnja temelji na neobjavljenim podacima koje su dostavila dva člana osoblja u Tavistocku, opisana kao zviždači. Na Twitteru/X dokazi su predstavljeni u snimkama zaslona izvadaka iz zapisnika sastanaka Upravnog odbora Tavistocka i drugih dokumenata. Oni se različito odnose na samoubojstva, smrti iz neutvrđenih uzroka i „sigurnosne incidente“. Konkretna tvrdnja je da se dogodilo jedno samoubojstvo pacijenta s liste čekanja GIDS-a u 3 godine prije presude Visokog suda i 16 smrtnih slučajeva (umjesto samoubojstava) u 3 godine nakon presude. Zviždači su navodno tvrdili da je NHSE prikrivao slučaj.

Ove su tvrdnje tisuće puta retweetovali drugi aktivisti i građani. Ponovili su ih i neki vodeći novinari, iako nema ničega što bi sugeriralo da su sami ispitali dokaze. I oni su usvojili jezik „umiruće djece“.

Procjena revizije Tavistocka od strane NHS England

Pregledao sam podatke koje je dostavio NHSE o smrtnim slučajevima u svakoj godini između 2018.-19. i 2023.-24. Temelje se na internoj reviziji Tavistocka o smrtnim slučajevima među sadašnjim i bivšim pacijentima s GIDS-om, podijeljenima prema dobi (mlađi od 18 godina ili stariji od 18 godina) i uzroku smrti (samoubojstvo ili drugo/samoubojstvo nije potvrđeno).

Važno je napomenuti pri opisivanju statistike samoubojstava da te brojke nisu suhi podaci; one predstavljaju stvarne izgubljene živote.

Brojke su male: prema ovoj podjeli, po godini, dobi i uzroku, najveći broj je 2. Uobičajena praksa u prikazivanju malih brojeva, na temelju smjernica Ureda za nacionalnu statistiku, jest da se ne prikazuju brojke manje od 3 kako bi se izbjegla moguća identifikacija pojedinaca. U ovom pregledu pozivam se samo na agregirane brojke.

U ovom razdoblju od 6 godina podaci pokazuju ukupno 12 samoubojstava: 6 kod osoba mlađih od 18 godina, 6 kod osoba starijih od 18 godina. U 3 godine prije 2020.-21. bilo je 5 samoubojstava, u usporedbi sa 7 u 3 godine nakon toga. To u biti nije razlika, uzimajući u obzir očekivane fluktuacije u malom broju, i ne bi doseglo statističku značajnost. Kod osoba mlađih od 18 godina, konkretno, bilo je 3 samoubojstva prije i 3 nakon 2020.-21.

Uz brojke, nalazi se sažetak problema s kojima su se suočavali mladi ljudi koji su umrli. To uključuje mentalne bolesti, traumatična iskustva, obiteljske probleme i boravak u skrbi ili pod dječjim uslugama.

Ove brojke očito ne podupiru glavnu tvrdnju da su samoubojstva naglo porasla od presude Visokog suda. Ne podupiru tvrdnju o jednoj smrti na listi čekanja prije i 16 nakon presude. Informacije potvrđuju višestruke čimbenike koji doprinose riziku od samoubojstva u ovoj skupini.

Postoje ograničenja ove analize, koja odražavaju kvalitetu podataka i sveobuhvatnost. Prvo, brojke su za “NHS godine”, od travnja do ožujka, tako da vrijeme presude Visokog suda ne pada uredno između godina. Drugo, ove brojke ne uključuju detalje o tome gdje su se pacijenti nalazili u procesu skrbi kada su umrli. Treće, ne daju daljnje informacije o smrtima opisanim kao iz drugih uzroka ili “nisu potvrđene kao samoubojstvo”.

Također sam imao uvid u internu reviziju Tavistocka na kojoj se temelji sažetak NHSE-a. Postoje male razlike u obuhvaćenom vremenskom razdoblju i u određenim brojkama. Postoji više informacija o primljenoj skrbi i o datumima smrti.

Revizija sugerira da su neke od smrti koje se nazivaju “nisu potvrđene kao samoubojstvo” vjerojatno bile neprirodne smrti, što moguće implicira samoubojstvo kao uzrok, iako ima malo detalja. Međutim, uključivanje ovih slučajeva ne bi utjecalo na ukupne zaključke jer se s malim brojem mogu očekivati ​​fluktuacije od jedne znamenke.

Revizija potvrđuje višestruke rizike s kojima su se mnogi pacijenti suočili. Pokazuje da su se smrti dogodile u različitim točkama sustava skrbi - uključujući čekanje, bolničku skrb i nakon otpusta. Izražava se zabrinutost zbog pacijenata koji čekaju ili su na prijelazu iz jednog okruženja skrbi u drugo. Bilo kakvo uzročno pripisivanje bilo kojem elementu skrbi nadilazilo bi podatke i treba ga izbjegavati.

Podaci NCMD-a

NHSE je također dostavio podatke iz Nacionalne baze podataka o smrtnosti djece (NCMD). Riječ je o sumnjivim samoubojstvima kod svih osoba mlađih od 18 godina u Engleskoj. Slučajevi se prijavljuju NCMD-u s dodatnim informacijama o osobama koje su umrle, uključujući prisutnost stresa vezanog uz rodni identitet.

Reference na stres zbog spola u slučajevima NCMD-a češće se javljaju u posljednjim godinama, a najveća brojka u jednoj godini zabilježena je u razdoblju 2021.-22. U ovoj fazi nije moguće povezati ove slučajeve s revizijom GIDS-a. Nema informacija o tome jesu li ti mladi ljudi prijavljivali rodnu disforiju, tražili pomoć od NHS-a ili bili u kontaktu s Tavistockom. Porast vjerojatnije odražava činjenicu da mladi ljudi sve više izražavaju svoju stres kroz sukobe oko spola i češće prepoznavanje od strane stručnjaka.

NCMD također izvještava o većem broju samoubojstava kod osoba mlađih od 18 godina u cjelini u razdoblju 2021.-22. To može biti rezultat slučajnih fluktuacija u malom broju, ali se podudara s ključnom godinom u pandemiji COVID-19, kada su ograničenja mogla negativno utjecati na emocionalno zdravlje nekih mladih ljudi, poput autističnih osoba. Istodobna pojava autizma i rodne disforije dobro je utvrđena.

Ukratko, mislim da je malo vjerojatno da veće brojke NCMD-a imaju ikakvu vezu s dostupnošću blokatora puberteta, ali ih je potrebno daljnje istražiti.

Zaključci

(1) Podaci ne podupiru tvrdnju da je došlo do velikog porasta samoubojstava mladih pacijenata koji posjećuju rodne usluge u Tavistocku od presude Visokog suda iz 2020. ili nakon bilo kojeg drugog nedavnog datuma. Brojke za 6 godina obuhvaćenih ovim pregledom su ukupno 12 samoubojstava, u prosjeku 2 godišnje, od kojih je polovica bila mlađa od 18 godina. S malim brojem mogu se očekivati ​​jednoznamenkaste razlike, a uzročna objašnjenja su nepouzdana.

Pacijenti koji su umrli bili su u različitim točkama sustava skrbi, uključujući i nakon otpusta, što sugerira da nema dosljedne veze ni s jednim aspektom skrbi. Imali su više socijalnih i kliničkih čimbenika rizika za samoubojstvo.

Međutim, vjerojatno je da je došlo do porasta tijekom duljeg razdoblja jer se mlade osobe u riziku sve više javljaju s rodnom disforijom, a upućivanja u GIDS su porasla.

Postoji određeni stupanj nesigurnosti oko smrti zabilježenih kao “samoubojstvo nije potvrđeno”. Moguće je da bi više informacija o ovim slučajevima rezultiralo izmijenjenim brojkama za pojedinačne godine, ali brojke su i dalje premale da bi utjecale na moje zaključke.

(2) Način na koji se o ovom pitanju raspravljalo na društvenim mrežama bio je neosjetljiv, uznemirujući i opasan te je protivan smjernicama o sigurnom prijavljivanju samoubojstva. Jedan rizik je da će mladi ljudi i njihove obitelji biti prestravljeni predviđanjima o samoubojstvu kao neizbježnom bez blokatora puberteta - neki od odgovora na društvenim mrežama to pokazuju.

Drugi je identifikacija, već uznemireni adolescenti koji čuju poruku da se „ljudi poput vas, suočavajući se sa sličnim problemima, ubijaju“, što dovodi do imitativnog samoubojstva ili samoozljeđivanja, na što su mladi ljudi posebno osjetljivi.

Zatim, tu je i neosjetljivost retorike o „mrtvom djetetu“. Samoubojstvo ne bi trebao biti slogan ili sredstvo za pobjedu u raspravi. Za obitelji 200 tinejdžera godišnje u Engleskoj, to je pogubno i previše stvarno.

(3) Tvrdnje koje su stavljene u javnost ne zadovoljavaju osnovne standarde za statističke dokaze. Da bi bili pouzdani, dokazi bi trebali biti objektivni, nepristrani i otvoreni za neovisnu provjeru. Trebali bi priznati nesigurnost.

Kampanjske skupine često su selektivne u pogledu dokaza - u tome nema ništa loše dok ne postane obmanjujuće i potencijalno štetno. Dokazi koji su javno objavljeni o „eksploziji“ samoubojstava nisu nepristrani niti su neovisno provjereni. Čini se da iza tvrdnji ne stoji stručnost o samoubojstvima.

(4) Samoubojstvo bilo koje mlade osobe duboka je tragedija: treba ga smatrati optužnicom za naše društvo. Mladi ljudi s rodnom disforijom možda su doživjeli ostracizam i zlostavljanje, a njihova će se nevolja vjerojatno povećati ako se usluge doživljavaju kao odbacujuće. Nažalost, lijekovi koji blokiraju pubertet počeli su se smatrati ključnim pitanjem, razlikom između prihvaćanja i neprihvaćanja. Moramo se odmaknuti od ove percepcije među pacijentima, osobljem i javnošću.

Ovo je skupina mladih ljudi kojima je potrebna suosjećanje i sigurnost, stručna klinička procjena, rano liječenje mentalnih bolesti poput depresije, podrška unutar obitelji i škola te online, te očekivanje oporavka i ispunjene budućnosti. Ključno je da su to jamstva koja NHS i njegove partnerske agencije mogu prenijeti.

(5) Na kraju se radi o skupini mladih ljudi koji su u riziku od samoubojstva i našoj kolektivnoj odgovornosti za njihovu sigurnost. To znači specijalizirane zdravstvene usluge s kapacitetom da odgovore na rastuću potražnju i odgovarajuće vještine u općim uslugama. To znači odmjerenu javnu raspravu, osiguravajući da ne potičemo predrasude ili izazivamo nepotrebnu uzbunu kod mladih i njihovih obitelji.

Moramo osigurati i visokokvalitetne podatke u koje svi imaju povjerenje. Broj smrtnih slučajeva treba pratiti, ne samo u rodnim službama već i u drugim glavnim bazama podataka, kao što se sada događa u NCMD-u i u mom vlastitom odjelu, Nacionalnoj povjerljivoj istrazi. Buduća prevencija ovisit će o tome.

Izvještaj

Originalni izvještaj možete pročitati ovdje.