Implementacija savjeta iz Cass Review-a

Izrada cjelovitog plana provedbe, fundamentalno drugačijeg modela skrbi i proširivanja pružanja usluga za ranjivu skupinu djece i mladih po neovisnom pregledu usluga rodnog identiteta NHS-a, koji je 2020. godine naručio NHS England.

Datum Unosa: 2025-12-04

Datum Objave: 2024-04-10

Autor: Hilary Cass, John Stewart, James Palmer

Ključne riječi: Hilary Cass, Cass Review, klinički, znanstveni, etički, standard, rodna disforija

Sadržaj

  1. Odgovor NHS Engleske na završno izvješće neovisne revizije usluga rodnog identiteta za djecu i mlade
    1. Sljedeći koraci
  2. Priopćenje klinikama za rodnu disforiju odraslih NHS-a
    1. Završno izvješće Cass Review-a
    2. Pregled usluge, pregled specifikacije usluge i kliničke politike
    3. Neposredne radnje
  3. Angažman oko usluga NHS-a za osobe koje su napustile tranziciju

Cass Review možete pročitati ovdje.

Originalan članak možete pročitati ovdje.

NHS England posvećen je poboljšanju i proširenju rodnih usluga za djecu i mlade kako bi se osiguralo da primaju sigurnu, odgovornu i holističku skrb.

Cass Review bio je neovisni pregled usluga rodnog identiteta NHS-a za djecu i mlade, koji je 2020. godine naručio NHS England. Završno izvješće ovog pregleda objavljeno je u travnju 2024.

Plan provedbe NHS England ocrtava korake koje smo već poduzeli, vođeni privremenim savjetima dr. Cassa, i postavlja kako ćemo provesti preporuke dane u završnom izvješću.

Priopćenja su poslana:

Odgovor NHS Engleske na završno izvješće neovisne revizije usluga rodnog identiteta za djecu i mlade

Originalni odgovor dr. Hilary Cass na Cass Review možete pročitati ovdje.

Završno izvješće neovisnog pregleda usluga rodnog identiteta za djecu i mlade objavljeno je 10. travnja 2024. NHS England poslao je sljedeći odgovor dr. Hilary Cass koja je vodila ovaj četverogodišnji pregled.

Prema:

  • Dr Hilary Cass, Chair, Independent Review of Gender Identity Services for Children and Young People

Od:

  • John Stewart, National Director, Specialised Commissioning, NHS England

  • Professor James Palmer, Medical Director, Specialised Commissioning, NHS England

Dana: 10 April, 2024

Poštovana dr. Cass,

Željeli bismo Vama i Vašem timu zahvaliti na Vašem sveobuhvatnom radu na ovom važnom pregledu o tome kako NHS može bolje podržati djecu i mlade koji imaju problema s rodnom neusklađenošću, te njihove obitelji.

Vaši stručni savjeti i smjernice od 2020. godine bili su neprocjenjivi u pomaganju NHS-u da uvede fundamentalno drugačiji model skrbi i proširi pružanje usluga za ovu ranjivu skupinu djece i mladih. Od primitka Vašeg privremenog izvješća i savjeta 2022. godine, NHS je postigao značajan napredak:

  • pažljivo provođenje upravljanog zatvaranja Službe za razvoj rodnog identiteta u Zakladi Tavistock i Portman NHS 31. ožujka 2024.

  • osnivanje dviju novih rodnih službi za djecu i mlade - prvog od čak osam regionalnih centara, smještenih unutar specijaliziranih dječjih bolnica, koji će biti pušteni u rad tijekom sljedeće dvije godine. Nove službe sa sjedištem na sjeverozapadu (partnerstvo između Dječje bolnice Alder Hey i Kraljevske dječje bolnice Manchester) i Londonu (partnerstvo između Bolnice Great Ormond Street, Evelina London i Zaklade NHS South London & Maudsley) otvorene su 1. travnja 2024.

  • postavljanjem nove privremene specifikacije službe, nakon opsežnih javnih konzultacija i angažmana, koja podupire rad novih specijaliziranih rodnih službi za djecu i mlade. Ova specifikacija usluge odražava fundamentalno drugačiji pristup procjeni, dijagnozi i liječenju djece i mladih s rodnom neusklađenošću koji je opisan u vašem pregledu.

  • objavljivanje, nakon potpunih javnih konzultacija i angažmana, nove kliničke politike temeljene na dokazima o hormonima koji suzbijaju pubertet (također se nazivaju blokatori puberteta) koja jasno daje do znanja da pristup više nije rutinski dostupan kao dio rodne službe za djecu i mlade NHS-a.

  • osnivanje novog, nacionalnog Nadzornog odbora za istraživanje rodne disforije kod djece i mladih, kojim predsjedava profesor Sir Simon Wessely, kako bi se podržalo šire istraživanje rodnih službi za djecu istaknutih u vašem pregledu. Imenovanje Sir Simona odražava predanost najviših čelnika u NHS-u visokokvalitetnoj, na dokazima utemeljenoj skrbi za djecu i mlade koji doživljavaju rodnu neusklađenost.

  • uvođenje poboljšane podrške mentalnom zdravlju za svu djecu i mlade mlađe od 18 godina na listi čekanja ili koji čekaju svoj prvi pregled u novim službama.

Sljedeći koraci

Nakon što u potpunosti razmotrimo vaše završno izvješće, u dogledno vrijeme ćemo izraditi cjeloviti plan provedbe, a on će uključivati ​​detalje i strukturu našeg pristupa. U međuvremenu, u ime NHS England možemo potvrditi sljedeće neposredne prioritete dok nastavljamo graditi novu konfiguraciju usluga s povećanim kapacitetom i koja funkcionira prema modelu skrbi utemeljenom na dokazima:

1) NHS England će nastaviti u potpunosti podržavati novootvorene rodne službe za djecu i mlade sa sjedištem u Londonu i sjeverozapadnoj Engleskoj dok operacionaliziraju i proširuju svoje nove usluge. Pomoć u prevladavanju izazova oko zapošljavanja osoblja bit će glavni prioritet jer će to odrediti tempo kojim će moći primati nove pacijente s liste čekanja, uz podršku skrbi za sve one pacijente koji su prebačeni kao rezultat zatvaranja Tavistock GIDS-a.

2) NHS England će učiniti sve što je moguće kako bi ubrzao svoj program rada kako bi uključio dodatne regionalne pružatelje usluga u skladu s vašim privremenim savjetom o mobilizaciji regionalnih centara koje vode iskusne dječje bolnice. Podržavamo Dječju kraljevsku bolnicu u Bristolu (dio Sveučilišnih bolnica Bristol i Weston NHS Foundation Trust) u razvoju plana mobilizacije koji opisuje kako će se nova usluga otvoriti u jesen ove godine. Osim toga, specijalizirani pedijatrijski bolnički trustovi diljem zemlje surađuju s nama kako bi istražili mogućnost ugošćavanja dodatnih Rodnih službi za djecu i mlade.

3) Klinički pristup utvrđen u našoj objavljenoj privremenoj specifikaciji usluge ostaje u skladu s nalazima i preporukama vašeg pregleda i nastavit ćemo ga primjenjivati ​​dok nastojimo uključiti dodatne regionalne centre. Dok nastojimo razviti konačnu verziju ove specifikacije usluge, posebno ćemo ojačati opis infrastrukture koja će biti potrebna za rad novih usluga unutar regionalnih mreža kako bismo osigurali da su specijalizirani regionalni centri povezani s matricom lokalnih pedijatrijskih usluga sekundarne zdravstvene zaštite, usluga mentalnog zdravlja djece i mladih, primarne zdravstvene zaštite i školske njege. Očekujemo da ćemo pokrenuti javne konzultacije o svim izmjenama specifikacije usluge tijekom 2024/2025 te pružiti Odborima za integriranu skrb smjernice i podršku koje će im trebati za izgradnju lokalnih usluga.

4) NHS England objavit će zasebnu, ali povezanu specifikaciju usluge do lipnja 2024. koja definira pristup novim rodnim uslugama za djecu i mlade. Trenutno razmatramo odgovore tijekom naših javnih konzultacija koje su završile u ožujku. Kao dio toga, u vašem ćemo završnom izvješću razmotriti relevantne nalaze i preporuke, uključujući važnost koju pridajete osiguravanju da svi roditelji imaju pristup podršci u razumijevanju važnosti održavanja otvorenih opcija i rizika omogućavanja prerane društvene tranzicije. Također primjećujemo vašu podršku našem prijedlogu za konzultacije da se dopuste samo upućivanja u specijalističke usluge od strane pružatelja sekundarne zdravstvene zaštite, što bi okončalo izravna upućivanja iz primarne zdravstvene zaštite.

5) NHS England će naručiti potreban kurikulum stručnog osposobljavanja i okvir kompetencija, ne samo za osoblje koje radi u novim rodnim službama, već i za kliničare koji rade u sekundarnoj zdravstvenoj zaštiti, primarnoj i zdravstvenoj zaštiti u zajednici.

6) NHS England će preispitati upotrebu hormona koji potvrđuju rod kroz proces ažuriranog pregleda dokaza i javnih konzultacija, slično rigoroznom procesu koji je praćen za pregled upotrebe hormona koji suzbijaju pubertet. U međuvremenu ste jasno dali do znanja da novi pružatelji usluga trebaju biti „izuzetno oprezni“ kada razmatraju hoće li uputiti mlade osobe mlađe od 18 godina na razmatranje hormonske intervencije. Kako bismo podržali pružatelje usluga u slijeđenju vaših savjeta, osnovali smo nacionalni multidisciplinarni tim (MDT) koji će pregledati i trebat će se dogovoriti o svim preporukama za hormonsku intervenciju, te nam je zadovoljstvo potvrditi da je profesorica Judith Ellis pristala predsjedavati ovim MDT-om privremeno dok se ne imenuje stalni predsjedatelj. Prvi sastanak ovog novog nacionalnog MDT-a održat će se kasnije ovog mjeseca.

7) NHS England već je najavio da će ubrzati svoj pregled specifikacija usluga za odrasle, a pisali smo glavnim direktorima organizacija koje su domaćini GDC-ova kako bismo ih obavijestili da će se to provesti u kontekstu šireg, sustavnog pregleda rada i pružanja GDC-ova. NHS England će vrlo brzo pružiti više detalja, ali predviđamo da će biti informiran angažmanom vanjskih stručnjaka za poboljšanje kvalitete u uslugama. S obzirom na Vaš savjet o potrebi opreza pri započinjanju medicinskih intervencija za mlade osobe mlađe od 18 godina, našim pismom nalažemo klinikama za odrasle s rodnom diferencijacijom da privremeno odgode prve preglede mladima mlađima od 18 godina. Ovo pismo također jasno daje do znanja da NHS England očekuje punu suradnju GDC-ova u provedbi studije povezivanja podataka, o kojoj smo se zasebno dopisivali.

Svjesni smo da su djeca, mladi i njihovi roditelji i skrbnici uznemireni zbog kašnjenja u pristupu uslugama. Transformacija i proširenje usluge trajat će neko vrijeme dok se u potpunosti ne ostvari, a tempo napretka i dalje će biti pod utjecajem izazova s ​​osobljem. Međutim, NHS Engleska nastavit će surađivati ​​s NHS-om i širim partnerima sustava kako bi se promjene što brže potaknule, a istovremeno osiguralo odgovarajuće uključivanje i konzultacije.

Možemo li se još jednom zahvaliti Vama i Vašem timu što ste preuzeli vodstvo tako složenog pregleda. Vaše konačno izvješće ne samo da će oblikovati budućnost zdravstvene zaštite u ovoj zemlji za djecu i mlade koji doživljavaju rodne probleme, već će biti od velikog međunarodnog značaja i značaja.

Priopćenje klinikama za rodnu disforiju odraslih NHS-a

Original priopćenja poslano klinikama možete pročitati ovdje.

Prema:

  • glavni izvršni direktori

  • glavni medicinski službenici NHS zaklada koje pružaju klinike za disforiju odraslih osoba

Od:

  • John Stewart, National Director, Specialised Commissioning, NHS England

  • Professor James Palmer, Medical Director, Specialised Commissioning, NHS England

Dana: 10 April, 2024

Pišemo Vam kao glavni izvršni direktori i glavni medicinski službenici organizacija koje pružaju usluge klinika za odrasle s rodnom disforijom (GDC) u Engleskoj. Svrha ovog pisma je trostruka:

  • kako bismo vam skrenuli pozornost na objavu završnog izvješća sutra (10. travnja 2024.) neovisne revizije rodnih usluga za djecu i mlade koju je vodila dr. Hilary Cass, a koja uključuje nalaze i preporuke relevantne za usluge za odrasle

  • obavještavamo vas da će NHS England pokrenuti reviziju rada i pružanja usluga GDC-a za odrasle, uz postojeći planirani pregled specifikacije usluge za odrasle s rodnom disforijom

  • kako bismo odredili neke neposredne sljedeće korake koji će zahtijevati vašu podršku i suradnju ako svi želimo učinkovito potaknuti poboljšanja koja želimo vidjeti.

Završno izvješće Cass Review-a

Završno izvješće neovisne revizije rodnih usluga za djecu i mlade (Cass Review) bit će objavljeno 10. travnja 2024. Iako je revizija bila usmjerena na usluge za mlade mlađe od 18 godina, uvjeti rada uključivali su odnos između pedijatrijske službe i službi za odrasle s obzirom na to da se prijenos skrbi može izvršiti na službe za odrasle od 17 godina.

Nadalje, tim za reviziju također je imao razumljiv interes za to kako se skrb pruža mladima između 17 i 25 godina. Završno izvješće donosi niz zapažanja koja su relevantna za usluge za odrasle, uključujući, ali ne ograničavajući se na:

  • zabrinutosti koje su sadašnje i bivše osoblje koje radi u klinikama za rodnu diferencijaciju odraslih izrazilo timu za evaluaciju u vezi s kliničkom praksom, posebno u vezi s osobama sa složenim komorbiditetima i nedijagnosticiranim stanjima

  • nedostatak robusne baze dokaza; imajući na umu da se većina uputnica u klinike za rodnu diferencijaciju odraslih odnosi na rođene žene u dobi između 17 i 25 godina te da se povijesna baza dokaza koja je utjecala na kliničku praksu odnosi na stariju populaciju rođenih muškaraca

  • ograničene informacije o kratkoročnim i dugoročnim ishodima, posebno za one osobe koje su prebačene u usluge za odrasle iz pedijatrijskih usluga

  • sve veća učestalost pojedinaca koji traže „detranziciju“ nakon prethodnih intervencija koje afirmiraju rod i nedostatak dosljednog, definiranog kliničkog pristupa za njih.

U svom završnom izvješću, dr. Cass je također izrazila značajno razočaranje i zabrinutost što tijekom trajanja pregleda nije bilo moguće napredovati u ključnom dijelu istraživačkog programa zbog nedostatka suradnje odraslih kliničkih savjetnika za rodnu disforiju. Kao što se sjećate iz naše prethodne korespondencije o ovom pitanju, državni tajnik za zdravstvo i socijalnu skrb izdao je nalog prema članku 22(5) Zakona o priznavanju spola kako bi se omogućilo otkrivanje podataka na vremenski ograničeno razdoblje isključivo u svrhu studije povezivanja podataka koju je uspostavio Cassov pregled, a taj je prijedlog dobio puno odobrenje od Uprave za zdravstvena istraživanja.

Kao i sva istraživanja NHS-a, studija podliježe strogim etičkim i pravnim kontrolama s mogućnošću “odjave” za pojedince koji ne žele da se njihovi podaci koriste kao dio studije.

Studija se oslanjala na potpunu suradnju vaših organizacija sa Sveučilištem u Yorku u podršci istraživanju. Međutim, unatoč najboljim naporima istraživačkog tima, potrebna suradnja kliničkih voditelja unutar klinika za rodnu disforiju nije bila ostvarena, unatoč - i suprotno - pozitivnim uvjeravanjima CMO-a. Slijedom toga, Sveučilište u Yorku obavijestilo je da ne može započeti sljedeću fazu studije.

Ako se ovako ostavi, to bi predstavljalo propuštenu priliku za NHS da predvodi međunarodni put u prikupljanju visokokvalitetnih dokaza koji mogu, po prvi put, pružiti bolje razumijevanje dugoročnih ishoda za osobe koje su primile kliničku ili medicinsku intervenciju za rodnu disforiju/rodnu neusklađenost u djetinjstvu ili adolescenciji. Iz tog razloga, NHS England pristao je preuzeti odgovornost od Pregleda za napredak studije povezivanja podataka, uz nadzor našeg Nacionalnog odbora za nadzor istraživanja, a mi ćemo blisko surađivati ​​s vama kako bismo osigurali da se to dogodi.

Pregled usluge, pregled specifikacije usluge i kliničke politike

Dr. Cass preporučila je da se revizija specifikacije usluga za odrasle ubrza. Već smo donijeli tu odluku u svjetlu vlastitih zabrinutosti i taj će rad započeti ovog mjeseca kako je planirano.

Međutim, u svjetlu širih problema koje je dr. Cass istaknula, donijeli smo odluku da bi bio prikladan sustavniji pregled rada i pružanja usluga gender-razvojnih centara za odrasle. Predviđamo angažiranje vanjskih stručnjaka za poboljšanje kvalitete u uslugama u formativnoj fazi procesa revizije i uskoro ćemo s vama podijeliti više detalja, uključujući i okvirni vremenski okvir.

Također ćemo definirati ulogu hormona koji potvrđuju spol razvojem nove nacionalne kliničke politike temeljene na dokazima koja će obuhvatiti sve osobe starije od 16 godina. Ponovno, detalji o postupku koji treba slijediti u njezinom razvoju slijedit će.

Neposredne radnje

Što se tiče neposrednih sljedećih koraka i radnji, tražili bismo sljedeće:

  • da podržavate rasprave na razini Upravnog odbora i s vašim odraslim GDC-ima o nalazima i preporukama iznesenim u konačnom izvješću Cass Reviewa i njihovoj relevantnosti za uslugu za odrasle.

  • Pripremate svoje odrasle GDC-ove za potpuno sudjelovanje u studiji povezivanja podataka i izbjegavate potrebu za obveznim uputama u tom pogledu. Daljnje pojedinosti bit će uskoro priopćene.

  • odgoditi ponudu prvih pregleda pacijentima do njihovog 18. rođendana kao neposredni odgovor na savjet dr. Cassa da treba biti „izuzetno oprezan“ prije davanja preporuke za hormone koji potvrđuju spol kod mladih mlađih od 18 godina.

  • osigurati da klinike za rodnu ravnopravnost za odrasle ispunjavaju zahtjeve trenutne specifikacije usluge, posebno u pogledu procesa procjene i za osobe sa složenim simptomima.

Veselimo se suradnji s vama dok nastavljamo s ovim važnim pregledima usluga za rodnu ravnopravnost odraslih. Uskoro ćemo vas ponovno kontaktirati s daljnjim detaljima o našem pristupu.

Angažman oko usluga NHS-a za osobe koje su napustile tranziciju

NHS England uspostavlja program za razvoj NHS puta skrbi za odrasle koji su prethodno prošli medicinsku tranziciju i potom žele detranziciju.

Program je dio rada NHS England na provedbi preporuka neovisnog pregleda rodnih usluga za djecu i mlade (Cass pregled), od kojih je jedna bila osigurati da postoji odredba za osobe koje razmatraju kliničku detranziciju.

Pregled je utvrdio da su podaci i istraživanja o detranziciji u porastu. Slično tome, u Ujedinjenom Kraljevstvu ne postoje službene smjernice za zdravstvene i skrbničke djelatnike koje bi se trebale koristiti prilikom pružanja skrbi osobama koje žele kliničku detranziciju.

Kao prvi korak prema rješavanju ovih nedostataka, NHS England želi čuti od ljudi koji su detranziciju prošli ili o tome razmišljaju, koji mogu podijeliti svoja iskustva kako bi oblikovali ovaj rad dok se bude razvijao. Ako ste zainteresirani za uključivanje, pošaljite nam e-poštu: england.scengagement@nhs.net i kontaktirat ćemo vas kako bismo dogovorili početni povjerljivi razgovor.